当前位置:首页 > 现金流游戏

常德:帮老百姓看好医保“钱袋子”

发布时间:2021-04-08 02:31:51 0人气浏览
医保 国家对于医保基金的精细化管理决心,已经越来越明显。近日,又一起医保骗保案件引起了舆论的讨论。据《潇湘晨报》报道,位于安徽省泗县的泗县百姓医院,在过去的五

医保常德:帮老百姓看好医保“钱袋子”图

 国家对于医保基金的精细化管理决心,已经越来越明显。

  近日,又一起医保骗保案件引起了舆论的讨论。

据《潇湘晨报》报道,位于安徽省泗县的泗县百姓医院,在过去的五年时间里,通过“免费体检”、“100元住院”等多种手段骗取医保基金总计210万余元,涉案人员从院长、副院长、科主任,到普通医生和护士,最终判刑达21人。

  这样的集体骗保如今已成为人尽皆知的“秘闻”,看似荒诞,却暴露出医保基金监管审核的漏洞和支付制度的长期弊病,进而导致每个人的“救命钱”被一点点吸干。

  2020年,国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构60余万家,处理违法违规违约定点医药机构达40余万家,追回医保基金达223.1亿元。

  面对医保基金的违规使用、骗保事件的层出不穷,建立医保联网监测、改变现行医保支付方式,已经成为共识。

  支付方式改革,从源头扎紧医保基金钱袋子

  事实上,加强医保基金监管一直都是深化医保改革的头等大事。

  自2018年“超级医保局”成立以来,从国家到地方,已经相继开展了多轮打击骗保的专项治理活动。

  在近期的两会中,人大代表朱列玉提出,建议在刑法中增加“社保诈骗罪”,对骗取包括医疗保险在内的社会保险诈骗行为进行有效规制,整肃不正之风。

  然而,在医保基金治理的一整套流程中,相比后置监督和事后追溯,防范骗保最彻底的途径,还是从医保基金给付方式入手,从制度上形成医患制约关系,以现行热度最高的按病种分值付费为例。

  此前,各地医保局都是依据服务具体项目进行相应的付费,逆向选择风险较大,在委托代理关系中对医院和医生的约束较小,让一些医疗机构有空子可钻。

  而以按病种分值付费则完全不同,它是指通过疾病诊断分类,制定出每一种疾病的定额偿付标准,社保机构按照该标准与住院人次,向定点医疗机构支付住院费用。

病人住一次院就产生一笔固定分值标准,避免了以前的过度用药、过度使用耗材和过度检验的行为此外还会缩短病人住院天数,对医院的医疗行为滥用产生制约作用。

  2020年10月19日,国家医疗保障局发布了《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》,提出用1-2年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,探索以按病种分值付费为主的多元复合支付方式进行医保支付。

  2020年11月3日,国家医疗保障局又再次印发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,宣布在福建厦门、山东东营、广东深圳、湖南常德等71个城市,正式展开以DIP为代表的医保结算体系试点。

  与此同时,以平安医疗健康管理股份有限公司为代表的数据科技公司,也纷纷从医保改革支付端出发,打造与之匹配的DIP信息服务平台。

  医保支付改革所面临的城市难题

  作为医保支付变革的终极节点,实行DIP结算的最终效用是在各个城市医保业务中,将住院过程中的检验、检查、用药等诊疗行为约束在一个合理的范围之内。

  这种想法的最后一公里落地并不容易,作为基于大数据的医保结算方式,DIP对于医保结算清单与医疗病案首页质量和标准化有着极高的要求。

  为此,各个试点城市,在DIP真正实施之前,首先就要满足三方面要求:第一,必须符合国家系列规范要求第二,填写的信息完整,相关诊断、手术和操作代码等支付要素选择正确第三,建立医保结算清单质量控制制度,借助信息化技术进行结算清单质控,提升质控效率。

  但受制于数据标准化的不足和信息化建设的割裂性,各个城市的医保数据标准都不统一、信息在各个医疗机构之间碎片化严重。

  而且除了数据的标准化,DIP实施对于医保信息化的底层能力要求也更高,特别是分值与点值计算都需要新的信息系统提供支持。

  安信证券发布的医保信息化研报也表示,DIP制度背后是更精细化的医保管理要求。

从数据采集、数据治理、数据质控、医保控费、成本管理等更多工具软件与数据服务等多个环节确保DIP支付制度改革的顺利实施。

  这意味着医保局作为DIP政策的推进方和医保基金的监管方,在试点工作中,既需要牵头监管每个医疗服务的提供方,在数据采集源进行更强有力的清洗治理,更要强调从技术角度出发,为新的医保结算方式配套准确的监管及高效的评价的信息化工具。

  支付变革中的常德DIP方案

  2020年11月,湖南省常德市被国家医疗保障局确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点城市。

入选之后,常德市积极开展前期筹备,成立常德市区域点数法总额预算和按病种分值付费试点领导小组,出台《常德市区域总额预算和按病种分值付费实施方案》,制定DIP试点工作推进计划。

  2021年2月,常德市医疗保障局与平安医保科技就DIP支付制度改革项目正式签约,此项目也成为了全国首个启动DIP付费的国家试点城市项目。

  该项目根据DIP的数据管理、支付制度设计、费用与质量的过程监管、持续评价四个关键信息化节点,设计并建设了数据管理、DIP支付管理、DIP智能监管、综合评价管理四个子系统。

  其中,DIP智能监管子系统主要从新支付方式下医保基金与服务质量双控管理的需求出发,引进大数据、人工智能等技术手段及关键临床共识等领先知识体系,实现医疗费用和服务规范等风险的自动识别。

同时,支付风险模型的前台可视化管理等充分考虑业务应用过程不断不断精进管理的需求,实现模型主动学习与前台个性化配置的互补融合,保证地方管理的个性化需求在工具层面的高效响应。

  而综合评价管理系统则主要从数据标准化角度出发,提供了评价指标管理、评价方案管理、评价结果管理、评价结果应用、病种绩效评价等五大模块。

通过指标体系,对支付方和供方的医疗能力质量进行双重综合评价,既保证了评价结果的公正性、又满足了医改成果评价的相关政策落实。

基于大数据的指标矩阵引擎与方案前台配置工具相辅相成,为医保局自主监管、创新管理、模拟分析提供工具化解决方案,帮助医保局实现实时动态的全方位、自主性评价分析。

  据了解,常德市计划在2021年底前,实现区域点数法总额预算和按病种分值付费为主体的多元复合支付方式。

通过建立以病种为基本单元、以结果为导向的医保付费体系,有效控制医疗费用不合理增长,提升医保基金支付效率,提高参保群众满意度和获得感。

  另一方面,以平安医保科技为代表的智慧科技公司,也将利用自身的技术能力,帮助更多地方医保局解决医保基金精益管理、服务质量与医疗费用双控平衡等支付制度改革所带来的新的管理问题。

股市指数:上证指数 3479.63 -0.10% 深证成指 13979.31 -0.74% 恒生指数 28674.80 -0.91% 道琼斯 33430.24 -0.29% 纳斯达克 13699.71 -0.04%,财经股市大盘新闻资讯常德:帮老百姓看好医保“钱袋子”医保。

本站金融文章仅限学习交流使用。

本文地址:http://www.5068yx.com/hua/5297.html

关键词:医保   基金   数据   总额   国家   试点

常德:帮老百姓看好医保“钱袋子”相关资讯

  • 明星基金经理丨张坤30亿重仓中炬高新,但这个作业不能随便抄

    明星基金经理丨张坤30亿重仓中炬高新,但这个作业不能随便抄

    2021-04-08 00:25:11 经理作者:启明-价值远航基金经理的作业能不能随便抄著名基金经理张坤30亿买了一家食品股,持股占比9%。昨晚刷屏了。基金经理的作业不能乱抄!一定要深入地分析、
  • 基金指数_华光股份重大利好消息

    基金指数_华光股份重大利好消息

    2021-04-07 21:59:57 基金指数——ST泰复重组你可能挣了一把钱之后又掉坑里去了,在今年以来A股市场表现疲弱和债券市场继续高速发展的背景下,如果突破则可看高至32.25附近。债务回购并没有什么成功的现成经验,11/21缴款12芜湖新马债1280392,世界经济复苏、主权债务风险等不稳定、不确定因素,那么这很有可能意味着一个好的创业点子的出现。基金指数——万达
  • 老凤祥铂金项链_壹基金招聘

    老凤祥铂金项链_壹基金招聘

    2021-04-07 21:33:49 老凤祥铂金项链——蓝筹股推荐在成品油价格上调、存款准备金率上调及多家城市公布住房限购方案的背景下,公司拟2011年利用“部分自有闲置资金”购买理财产品,全行业有折合2300亿人民币的外币负债。大成深成长40ETF2月上涨6.09%,1.5MW竹质复合材料叶片模具开发完成,如果要把过去三年业绩以香港认可的会计准则重新编制,第一上海证券首席策略师叶尚
  • 动物兽医中国动物卫生监督网,广东省动物溯源数据管理系统

    动物兽医中国动物卫生监督网,广东省动物溯源数据管理系统

    2021-04-07 16:17:17 中国动物卫生监督网各地不一样,福建这边列入行政,但目前仍为参公、事业混合ie不能上网但firefox可以,是因为它们使用的引擎不同,你安装google的chrome也照样可以上网,但360就不能了。至于你装ie8以后还是不能上网,是否在动物卫生监督所 种子管理站 文化市场综合执法大队 物流管理中心 哪个是参公。其实,你所列单位在同一个地区待遇差别都不会很大。至于哪些参公,地区不一样
  • 出版社科学出版社中国出版社排名,国家一级出版社名单

    出版社科学出版社中国出版社排名,国家一级出版社名单

    2021-04-07 14:27:14 中国出版社排名要的是详细的,尽量详细的!这里的出版社太全了 原文地址:中国出版社排名作者:everythingsaving 综合社科类出版社排名 1、商务印书馆 2、人民出版社 3、人民文学出版社 4、作家出版社 5、译林综合社科类出版社排名 排名 出版社 总品种数1 商务印书馆 23832 人民出版社 21973 人民文学出版社 8974 作家出版社 5205 译林出版社 4836 中华书
  • 国家税率中国出口退税,出口退税综合平台登陆

    国家税率中国出口退税,出口退税综合平台登陆

    2021-04-07 11:42:17 中国出口退税不同产品退税是不一样的,大部分产品退税率是13%你是外贸企业吗?如果是。退税额=增票金额/117*退税率 比如 增值税发票上面的金额是 10w 人民币 增值税率是17% 退税率:13% 那么你们的退税额=10w人民币/117*13为什么要 进出口退税??? 中国出口的企业出口不赚钱,只是靠出口退税营企业先给国家交税是遵循国家规定,因为在国内市场上商品买卖也是要交纳税款,所以外贸企业也要
  • 国家卫生中国卫生健康委员会,中国卫健委官网主页

    国家卫生中国卫生健康委员会,中国卫健委官网主页

    2021-04-07 07:24:12 中国卫生健康委员会国家卫生健康委员会的前身是中国卫生和计划生育委员会、简称卫计委。卫计委的前身是卫生部和计生委合并而成。护士资格证查询卫生和计划生育委员会现在叫做国家卫生健康委员会。护士专业技术资格信息在所在省人力资源和社会保险部门网站查询。护士执业资格信息在中国卫生人才网(国家卫健这个可以随时注册的,直接登录国家卫健委官网,右下角有个电子化注册,选择自己相关的注册即可,随后联系工作单位电子化注册
  • 出版社人民中国十大出版社,国家一级出版社名单

    出版社人民中国十大出版社,国家一级出版社名单

    2021-04-06 23:25:17 中国十大出版社人民教育出版社 高等教育出版社 商务出版社 科学出版社 上海人民出版社 人民文学出版社 中国财政经济出版社 等等综合社科类出版社排名 1、商务印书馆 2、人民出版社 3、人民文学出版社 4、作家出版社 5、译林出版社 6、中华书局 7、社科文献出版社 8、生活 读书 新知三联出版社 中华书局 商务印书馆 广西师范大学出版社 人民文学出版社 生活·读书·新知三联书店 上海古籍出版社 上
  • 国务院国家中国发改委官方网,国家发改委所有人名单

    国务院国家中国发改委官方网,国家发改委所有人名单

    2021-04-06 16:02:16 中国发改委官方网希望发改委的有关官员看到后能够重视及调查。或哪位在发改委有朋友的同志百度国家发改委网站就可以找到。中国人名共和国发展改革委员会:简称发改委 为更好地提供政府信息公开服务,方便公民、法人和其他组织依法获取本机关的政府 2015年9月15日,国家发展和改革委员会政策研究室官方微博@国家发改委正式开通中华人民共和国国家发展和改革委员会---National 改组为国
  • 关系国家中国和老挝,中国和老挝的关系

    关系国家中国和老挝,中国和老挝的关系

    2021-04-06 14:36:32 中国和老挝基本等同于中国和巴基斯坦的关系。老挝国家贫困落后,是东盟中最穷的国家之一,老挝与越南的关系复杂,就跟巴基斯坦跟印度关系复杂一样。所以非常依靠中国的援助中国比老挝快1小时。使用东八区的北京时间来自东经120度地方,也就是距离北京以东约340公里处的地方时间,所以说北京时间使用东八区的区时,而非东八区由北京时国与国之间肯定会有边界的。中国与老挝关系还是很好的!柬埔寨老挝一直以来都是中国在帮忙